浅谈反流性食管炎

宫宇长海医院药学部门诊西药房反流性食管炎（RE）它是由胃和十二指肠内容物反流入食道引起的食管炎症性病变。内镜表现为食管粘膜损伤，即食管糜烂和（或）食管溃疡。反流食管炎可发生在任何年龄段，发病率随年龄增长而增加。西方国家发病率高，亚洲发病率低。这种区域差异可能与遗传和环境因素有关。但在过去的20年里，全球发病率一直在上升。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒和精神压力是反流食管炎的高发人群。临床表现：1.食管炎的严重程度与反流症状无关。反流性食管炎患者有典型的胃食管反流症状，但也没有反流症状，只有上腹痛、不适等消化不良。严重食管炎患者的临床表现不一定很严重。2.典型症状是胸骨后烧灼感(烧心)、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部辐射的烧灼感，反流是指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生在饭后，严重的夜间反流影响患者睡眠。3.疾病后期食管形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻，但有永久性咽下困难，吃固体食物会引起堵塞或疼痛。4.严重食管炎患者可出现食管粘膜糜烂引起出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血可导致缺铁性贫血。1.内科治疗的目的是减少反流，减少胃分泌物的刺激和腐蚀。滑动疝一般不需要治疗，没有主诉症状。患有轻度反流性食管炎症状或因年龄、其他疾病和不愿手术的患者可进行内科治疗。减肥可以减少腹部压力和反流。避免举重、弯腰等动作，不要穿紧身衣。睡觉时抬起床头15cm，睡前6h不要吃东西，避免烟草和酒精，可以减少食道反流的发作。在药物治疗中，酸制剂可以中和胃酸，以降低胃蛋白酶的活性。胃动力药物，如多潘立酮（吗丁啉）、伊托必利等。H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可以减少胃酸和蛋白酶的分泌。抑酸药物和促动药物的联合应用可以改善一些患者。2.促进食管和胃的排空(1)多巴胺拮抗剂:这些药物可以促进食管和胃的排空，增加LES张力。这类药物包括甲氧氯普胺()和多潘立酮(吗丁啉)，睡前和饭前服用。如果前者剂量过大或长期服用，可导致锥体外神经症状，老年患者应谨慎使用；后者长期服用也会导致高催乳素血症，导致乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。（2）西沙必利：肠肌丛节后，神经可释放乙酰胆碱，促进食道和胃的蠕动和排空，减少食道反流。（3）拟胆碱药物乌拉胆碱：可增加LES张力促进食管收缩，加速食管内酸性食物排空，改善症状。但会刺激胃酸分泌，长期谨慎服用。3.降低胃酸(1)制酸剂:中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内容物对食管粘膜的损伤。碱本身也有增加LES张力。氢氧化铝凝胶和氧化镁。藻类酸泡沫含有藻类酸、藻类酸钠和制酸剂，可漂浮在胃内容物表面，防止胃内容物反流。（2）组胺H2受体拮抗剂：甲氰咪胍、呋喃硫硝胺和法莫替丁。这种药物能强烈抑制胃酸分泌，改善胃食管酸反流。如果上述症状不能改善，剂量可以增加到2～3(3)质子泵抑制剂:这种药物可以阻断壁细胞H -K -ATP酶，临床上广泛使用奥美拉唑和兰索拉唑。4.联合药物促进食管、胃排空药物和制酸剂的联合应用，可促进食管炎的愈合。多巴胺拮抗剂或西沙必利和组胺也可以使用H2联合应用受体拮抗剂或质子泵抑制剂。