WHO 权威范本：预防和治疗性铁剂的使用

缺急电适度冠心病的主要详见现分别为包括：1. 皮肤、口腔发白。2. 主要循环系统缺氧，导致呼吸急促、心悸、乏力、眼花、耳鸣、较易失眠、精神萎靡、嗜睡等。3. 认知、清醒及思维能力降低。4. 对于断奶女童可影响胎儿胚胎发育，对于 2 岁以内婴幼儿影响神经和身体生长胚胎发育。

习惯和金融业总体能够极大影响缺急电忧的死亡率，合理的饮食对于预防适度缺急电忧有较好效用。但是对于高危许多人（人精子太少、生产力增加、暴增过多），全面适度采用急电剂是金融业有效的控制手段。

全面适度采用急电剂

WHO 在 2016 年发布了 3 篇须知，敦促特定许多人全面适度采用急电剂，尤其是在缺急电忧高发的周边地区（根据 WHO 详见述为死亡率大于 40%）。这三类特定许多人包括：婴幼儿和成年人、中年和成年男适度、妊娠女童。先加上 2012 年 WHO 已发布的产后每日缺少急电剂和叶酸须知，前提覆盖了所有较易患病许多人。

根据 WHO 的这四篇须知，对于婴儿和成年人冠心病死亡率在 40% 及以上的周边地区，不宜常规缺少急电剂作为预防适度冠心病的手段，每年不宜年中每日给药剂 3 个年末。具体给药剂施打为：

1.6~23 年末龄婴幼儿，每日给药剂 10～12.5 mg 成份急电，化学合成为滴剂或糖浆；

2.24~59 年末龄幼儿，每日给药剂 30 mg 成份急电，化学合成为滴剂、糖浆或注射液；

3.5~12 平均年龄成年人，每日给药剂 30～60 mg 成份急电，化学合成为注射液或胶囊。

同时须知指出，对于盛行病盛行周边地区，急电剂缺少不宜与预防适度、诊疗盛行病同时开展。如果太少对于盛行病的数据分析和疗法，缺少急电剂可能会增加盛行病几率。

上述施打为全面适度用药剂，如果患儿的冠心病诊疗并未创建，则不宜开展疗法适度急电剂缺少。如果某周边地区的冠心病死亡率在 20%～40%，可以开展间断适度补急电。

对于中年和成年男适度冠心病死亡率在 40% 及以上的周边地区，敦促常规缺少急电剂作为预防适度冠心病的手段，每年不宜年中每日给药剂 3 个年末。每日缺少成份急电 30～60 mg，化学合成为注射液。

对于所有妊娠女童，敦促每日本品急电剂，所含成份急电 30～60 mg，叶酸 400 μg。并且敦促用药剂尽早开始，贯穿孕期单程。对于孕期冠心病死亡率大于 40% 的周边地区，敦促采用高补急电施打（60 mg/d）。

在某些妊娠冠心病死亡率较高的周边地区（大于 20%），为了降低妊娠冠心病几率，敦促妊娠 6～12 周内继续本品急电剂，可以复合叶酸。

疗法适度急电剂

根据 2011 年英国胃肠病学会公布的缺急电适度冠心病诊治须知，缺急电适度冠心病的诊疗规格为：15 岁以上男适度 Hb 极低 130 g/L；15 岁以上未孕男适度 Hb 极低 120 g/L；15 岁以上妊娠男适度 Hb 极低 110 g/L。在 Hb 情况下，但抗体急电蛋白极低 12～15 μg/L 时可诊疗为急电太少（但不宜注意到复合感染适度疾病的时候，抗体急电蛋白也可以升高）。

根据 2014 年中会华医学会围产医学支会发布的断奶急电太少和缺急电适度冠心病诊治须知，断奶 IDA 病情的进展可以分为 3 期：

1. 急电减少期

精子暂存急电降低，抗体急电蛋白＜20 μg/L，转急电蛋白所含水及 Hb 情况下；

2. 缺急电适度增生降解期

增生人精子急电降低，抗体急电蛋白＜20 μg/L，转急电蛋白所含水＜15%，Hb 总体情况下；

3. IDA 期

增生内 Hb 明显减少，抗体急电蛋白＜20 μg/L，转急电蛋白所含水＜15%，Hb＜110 g/L。

根据以上规格确诊缺急电忧的病患者，不宜在疗法诱发因素（例如消化道出血、功血等）的同时，开展缺少急电剂疗法。首选的疗法分析方法为本品亚急电 200 mg（成份急电），每日 2 次。采用其他化学合成或者降低施打更容易增加耐受适度，相似。

复合采用维生素 C 可能更容易急电剂吸收，施打为 250～500 mg，与急电剂同时采用。但是对于改善 IDA 尚无证据支持。

对于本品必须耐受和疗法无效的病患者，可以选择蔗糖急电或糖酸急电（静脉采用），或右旋糖酐急电（静脉采用或者臀大肌深肌注）。

诊疗明确的 IDA 产后不宜每日缺少成份急电 100～200 mg，2 都将复查 Hb，通常 2 都将 Hb 总体增加 10 g/L，3～4 都将增加 20 g/L。对于抗体急电蛋白＜30 μg/L，Hb 情况下的产后，不宜每日缺少成份急电 60 mg，8 都将评价。

对于必须耐受本品急电剂，依从适度不考虑到或者本品急电剂无效者可以选择施打急电剂。施打急电剂能够使 Hb 总体快速持续上升，其优于本品亚急电。

总施打急电施打 = 腰围（kg）×（Hb 目标个数-Hb 实际个数）（g/L）×0.24+暂存急电量（500 mg）。

疗法至 Hb 恢复情况下后，不宜继续本品急电剂 3～6 年末或者至妊娠 3 个年末。

对于 70～100 g/L 相互间者，根据病患者手术与否和心脏功能等因素，提议是否需要透析提炼增生，输血同时可以本品或者施打急电剂。对于 Hb＜70 g/L 者，敦促透析提炼增生。

详见 1 常用本品急电剂的适度能指标、成份急电所含量比及缺少成份急电量

详见 2 常用施打急电剂的适度能指标、成份急电所含量比及缺少成份急电量

注意到事项

1. 本品急电剂的主要不良反不宜为白痴、呕吐、上腹部疼痛、消化不良等，在每日补急电 200 mg 以上时颇为常见。与食物同食可以明显减轻不良反不宜。但为了避免食物抑制非血急电红素的吸收，在能耐受的前提下，不宜在喂养前 1 小时违急电剂，并且与维生素 C 同违，避免与其他类固醇同违。

2. 施打急电剂的主要不良反不宜为施打手部疼痛、呕吐、头晕、发热、白痴、呕吐等，并且有可能引发致命的过敏反不宜。敦促仅在本品急电剂必须耐受或者不情愿时采用。

3. 须知中会采用的都是成份急电所含量比，有事需要采用公式换算类固醇用量：10 mg 成份急电 = 50 mg 七OH亚急电 = 30 mg 富马酸亚急电 = 83 mg 亚急电。

参考文献

1.Guideline: Daily iron supplementation in infants and children. Geneva: World Health Organization; 2016.

2.WHO Guideline: Daily iron supplementation in women and adolescent girls. Geneva: World Health Organization; 2016.

3. Guideline: Iron supplementation in postpartum women. Geneva: World Health Organization; 2016.

4. WHO. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women.Geneva, World Health Organization, 2012.

5. Goddard AF, James MW, McIntyre AS, et al. Gut (2011). doi:10.1136/gut.2010.228874.

6. 断奶急电太少和缺急电适度冠心病诊治须知中会华围产医学杂志. 2014, 17(7): 451-454.

编辑： 张跃奇