子宫内膜异位于膀胱时的影像学特征

子宫内膜异位症是妇科常见病。常见病变包括卵巢、骶韧带、子宫直肠窝、盆腔腹膜、输卵管和宫颈，但在泌尿系统中很少见。Chan2017年第一期学者等待UltrasoundQuarterly该杂志报道了膀胱子宫内膜异位症，并详细分析了其影像学表现和临床特征。

30岁的女性既有剖腹产和左输卵管切除术史，也有右子宫角切除术，因为输卵管间质性异位妊娠。因骨盆疼痛和排尿困难入院一年。入院后进行影像学检查。声像图为膀胱壁局部隆起性病变，为基地宽、边界不均匀或等回声实性结节，伴囊性低回声影。磁共振与其他部位的子宫内膜异位症相似T2混合低信号结节影上界不清，T1高信号影(可能是出血)可以在脂肪抑制序列上的病变内部看到1～图4)患者随后进行膀胱镜活检，结果为膀胱内子宫内膜间质和腺体，临床诊断为膀胱子宫内膜异位症。

图1为腹部超声二维图，盆腔内可见低回声肿块，膀胱壁增厚，粘膜完整

图2为超声图像。A和C二维声显示子宫形状正常，盆腔内有一个低回声肿块从浆膜层渗入膀胱壁，膀胱粘膜增厚完整，与子宫相连(白箭头)；B和D多普勒可见肿块内血供丰富

图3为盆腔磁共振图像。靠近子宫底部膀胱顶部的肿块T1低信号（A）和T2低信号影（B）。T1脂肪抑制序列（C）可见肿块内有高信号影，可能是出血(三角箭头)，T2脂肪抑制序列（D）可见泌尿道上皮形态不规则，无其他病变

图4为膀胱镜检查前的膀胱造影术。左膀胱顶部可以看到边缘光滑的充盈缺陷，病变处的粘膜形态不规则。考虑到粘膜下或外生病变

作者指出，子宫内膜异位症包括腹膜型、卵巢型和深度渗透型。膀胱子宫内膜异位症是深度渗透性子宫内膜异位症的常见形式。病变通常位于膀胱子宫凹陷，通常表现为与月经周期相关的症状和不同程度的膀胱刺激症状，如尿频、尿急或尿痛。超声是主要的影像手段。磁共振作为一种补充诊断方法，可用于评估病变程度和累及范围。诊断依赖于膀胱镜检查和活检。治疗原则为个性化治疗、手术治疗和药物治疗。

作者认为，子宫内膜异位症在膀胱中相对罕见，常导致疼痛和不孕。由于该疾病的种植和渗透特点，通常需要识别膀胱恶性、膀胱浆膜下平滑肌瘤和局灶性膀胱炎。根据典型的临床体征和超声表现，不难识别。对于难以识别的人，应进行膀胱镜检查和病理活检。因此，在临床工作中，发现有膀胱占位性病变、腹痛、膀胱刺激和月经周期密切相关的育龄妇女应高度怀疑该疾病。

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