甲状腺有结节到底需不需要切除？别着急，我们一起来学习一下

平均5％的之前可触动肝脏突起，但其丙型肝炎在世界范围内差异较大。鉴于这一很低丙型肝炎，医生通常通过查体断定或因其他目地行检查和检査时(如骨盆超声波、颈MRI)偶然断定。审计的主要目地是用经济必要的方式识别出有恶性病症的一小部分一些人。

在碘缺乏地区、男士和年长者之前，突起的发生更加普遍。多数可触动的突起直径＞1cm，但能否触动突起，还要看突起在肝脏之前的一段距离(同上浅还是深埋)，病患者胸部的解剖结构和检查者的经验。更加嗅觉的检手段如CT、肝脏超声波和病理学，研究工作显示肝脏突起的肥胖率在50岁以上一些人之前达到50％。这些肝脏意外刺毛的存在导致更加多关于怎样断定突起以及哪些突起需要系统地工作的争论。

对孤立无援突起的病患见图1。多数肝脏突起病患者的肝脏基本功能正常。但肝脏基本功能其所通过测定TSH水平来检测，TSH可以被一个或多个基本功能自主性突起所消除。如果TSH被消除，放射性核素显影可以判断该突起有否是“热突起”，因为病症各部位摄取升很低几乎可以排除恶性确实，也没必要认真FNA检查。在其他情形，肝脏超声波其所作为判定肝脏突起的下一迭代，因以下三个原因:①超声波可以确认所触动的突起有否是一个无论如何的突起。大平均15％“可触动”的突起在影像上仍未被猜测，因此不需要全面性审计。②超声波可以审计有否存在其他仍未触动的突起，并根据检查和构造和微小最终有否举荐FNA。③超声波根据突起在在的影像发挥，混合突起微小以帮助值得注意强调有否行FNA的最终。

同上1 肝脏突起病患者的处理流程

FNA,细针穿刺切除忍术；LN，淋巴结；PTC，肝脏锥状癌；

TSH，即刻肝脏激素；US，超声波

来自英国肝脏总会和英国外科内分精神科总会的以循证医学为背景的指南均举荐根据超声波影像构造和微小的交界处值进行突起的FNA，有较多出事超声波构造的突起微小的交界处值较低。理想上在超声波引导下，当技能老练的内科医生完成操作、长处的细胞病理学家合力阅片时，FNA切除忍术的一般来说和特异性好。该电子技忍术对PTC的病患尤为重要。然而单独用病理学检査通常很难辨识贵恶性内膜锥状变。

在一些大型研究工作之前，FNA活许多组织检查结果同上明：65％为贵性，5％为恶性或出事恶性，10％很难病患或取样不足难以病患，20％不明确。以外TBS归纳被广为用做缺少更加实质上的忍术语研究工作报告肝脏突起FNA病理学结果。这一六层归纳系统审计的恶性率见同上2。TBS系统值得注意地将曾经标为不明确的病理学标本全面性归纳为三组:不明确意味的内膜锥状病症(AUS/FLUS)、内膜锥状新微生物和出事恶性病症。

病理学结果显示恶性者其所做手忍术后，忍术前超声波审计胸部淋巴结。仍未病患的病理学标本一般来源于粘液性病症但也确实是长久的血栓突起。如果需要重复FNA，其所在超声波引导下进行。重复FNA可在平均50％病例之前得出病理学病患。贵性突起其所超声波随访突起土壤，如果突起增大，可重复认真FNA。用左肝脏素消除血液TSH在富碘的一些人之前对于增大突起是无效的，因此不用左肝脏素化疗。

TBS归纳之前的三个新的病理学归纳与不同的恶性确实会相关(同上2)。对出事恶性的突起，举荐在超声波审计胸部淋巴结后进行手忍术后。需与病患者讨论的选项包括:①忍术之前溶化部分的腺萼切除忍术;②肝脏次全切除忍术;③系统性基因突变，主要是BRAF60E，可实质上病患PTC，且需要性前部而不是单侧肝脏手忍术后。

病患归纳

恶性确实会

仍未病患或不满意

1%～5%

贵性

2%～4%

不典型或不明确意味的内膜锥状病症（AUS/FLUS）

15%～20%

内膜锥状新微生物

20%～30%

出事恶性

60%～75%

恶性

97%～100%

同上2 肝脏病理学BETHESDA归纳

另外，大多数AUS/FLUS突起和内膜锥状新微生物病理学结果是贵性的;只有10％～30％是恶性的。对于这些病患者的传统的认真法是病患性腺萼切除忍术认真许多组织病理学病患。因此多达85%的病患者进行贵性突起的手忍术后。一个很低一般来说（平均90%）的新的水分子学试验来进行同上达谱基因芯片电子技忍术确实减少这两组人之前不必要的手忍术后。在一个超过265个此类突起的多之前心外科试验之前，阴性的同上型归纳器次测试将恶性的确实会减少至平均6％，从而外科举荐随访而不是手忍术后。

审计肝脏突起对多数病患者很紧张。无论有无同上达，他们关注的是肝脏癌的确实性。可取的迭代是重温一下病患方法，仍未断定恶性病症时，其所消除病患者的疑虑。当病灶出事或已明确为肝脏癌时，向病患者解释一般情形该病预后贵好，同时向病患者缺少可行性的化疗选项。