四两拨千斤：孕激素在子宫内膜异位症中所的应用

乳房肾脏特异性症是指有活力的、雌激感的乳房肾脏样腺和脂质出现在乳房肾脏以外部位肇因的黏膜自由基，缩写内异症。该疾病多见于育龄期女开放性，发病百余人 6-10%，平除此以外年龄 12-80 岁多达。痉挛是乳房肾脏特异性症的主要症状，可表现为痛经、痛或阴部痉挛。

乳房肾脏特异性症的病征是多特别的，主要学说有龟头政治阴谋：经期龟头政治阴谋至腹腔所致活开放性肾脏组织起来移位至肺部、输卵管等阴部组织起来，多基本功能生殖腺上皮化生或龟头在行、淋巴管转移学说。最近的机制学术研究表明环氧化酶及芳香化酶活开放性增加所致慢开放性黏膜自由基、巨噬细胞内和黏膜变异增多。免疫基本功能异常以所致回流的肾脏组织起来清除障碍，促进活开放性肾脏细胞内的粘附及侵袭。

丙状腺激芝是近似于孕荷尔蒙的合成类固醇，50 年的临床实践得出结论，口服孕荷尔蒙可用外科手术乳房肾脏特异性症是合理的。据报导，90% 的症状应用丙状腺激芝后痉挛减轻或消失。但我们面临的关键问题是中毒者后复发。无论何种外科手术方案，都是长期、反复服药。在外科手术流程中，临床护士不数数要评估合理开放性，还要评估类固醇耐受开放性和外科手术成本。因此预备队类固醇应该可以长期可用且征状最少。

最近，土耳其伊斯坦布尔大学的 Altay 教授等对孕荷尔蒙在乳房肾脏特异性症特别的应用进在行总结，结果提示孕荷尔蒙可用外科手术内异症的是肯定的，其预备队服药为避孕药及孕荷尔蒙，关于服药星期段、低剂量及建立联系服药的合理开放性关键问题具体内容进一步探讨，评论最近发表在 Womens Health 上。

丙状腺激芝杀菌剂仅限于口服类固醇、麻醉药剂、腹腔埋植剂和殿内节育器。非甾体抗炎药可可用控制内异症惹来的痉挛，外科手术失败者可予以荷尔蒙诱发疗法，主要外科手术原则是惹来闭经。预备队外科手术为避孕药及口服孕荷尔蒙其次为促开放性腺荷尔蒙释放出来荷尔蒙近似于物。远超那口服也已确实可合理控制痉挛，分作的殿内节育器（曼同月乐）可可用内异症惹来的痛经，芳香化酶诱发剂如来曲口服、阿康巴口服也一样合理。

丙状腺激芝

孕荷尔蒙是一种荷尔蒙，主要来源于输卵管、激素及胎盘。在同月经星期段中，雌荷尔蒙促进乳房肾脏增殖，受孕后黄体分泌孕荷尔蒙使肾脏进入分泌期，在此之后受精卵着床或同月经来潮。丙状腺激芝是合成的近似于孕荷尔蒙效用的类固醇，因成分多种不同，对下丘脑-激素轴及生物合成的阻碍并不相同。

丙状腺激芝更为严重内异症痉挛的具体机制尚未明确，因为内异症惹来痉挛的状况尚未明确，以下为有可能的状况：

1. 特异性组织起来两处的活开放性肾脏组织起来松脱囊肿；

2. 激酶过度表远超，病变两处黏膜变异刺激；

3. 病变伴生阴部骨骼肌所致痉挛刺激。

丙状腺激芝可促进特异性肾脏组织起来快速增长、促进受孕、诱发血管生长并有抗炎效用。丙状腺激芝的效用是促进乳房肾脏黄绿色分泌期扭转，但是多种不同衍生物所需低剂量多种不同，通过使促开放性腺荷尔蒙释放出来荷尔蒙（GnRH）释放出来频百余人减低但增加其释放出来幅度，所致卵泡刺激荷尔蒙（FSH）和黄体生成芝（LH）的分泌减低。因此，长星期服药会所致输卵管受孕基本功能障碍，血清荷尔蒙减低。长期的低雌荷尔蒙状态和极高孕荷尔蒙所致肾脏黄绿色分泌期扭转，由于甘氨酸较低，常以频发突破囊肿。

分作孕荷尔蒙的殿内节育器的外科手术机制具体内容明确，早期的学术研究认为特异性病灶实际上荷尔蒙受体，先为频发分泌期扭转后频发快速增长。但后续学术研究并未证明此观点。学术研究挖掘出特异性肾脏数实际上少许孕荷尔蒙受体，且同正常以位置的肾脏实际上多种不同的酶生物合成系统会。芳香化酶将雄荷尔蒙转化为甘氨酸，也是病原因芝之一。重新学术研究认为孕荷尔蒙通过降低 TNF-α可借的 NF-ακB 来诱发特异性肾脏细胞内的增殖。此外，孕荷尔蒙诱发细胞内金属酶活开放性，减低病变伴生转移的机会。动物模型科学实验也得出结论孕荷尔蒙可以诱发血管生成。胃科学实验得出结论孕荷尔蒙阻碍肾脏细胞内细胞内于 G0/G1 期。另一个有可能得机制为孕荷尔蒙直接阻碍视骨骼肌，减低视骨骼肌极高密度与骨骼肌激酶及其受体 p75 的表远超。总结如下：

1. 诱发受孕；2.阻碍肾脏结构上（蜕膜化、快速增长及阻碍荷尔蒙受体）；3.局部免疫调节（诱发 IL-8、增加氨、减低 TNFα可借的 NFχ-β）；4.对血管生成的阻碍（诱发特异开放性变异 bFGF、诱发血管内皮激酶和 CYR61）；5.孕荷尔蒙受体表远超及丙状腺激芝抵抗；6.直接阻碍视骨骼肌。

类固醇罗列：

乙酸钠炔诺酮（炔诺酮）

经 PDA 批准可用外科手术乳房肾脏特异性症（2.5 mg/d）。探索开放性次测试得出结论此药可以合理更为严重内异症惹来的阴部痛，可控制异常以乳房囊肿、利于锰生物合成、不阻碍脂质生物合成。迄今为止有学术研究可用外科手术消化道内异症。

乙酸钠丙酰胺丙状腺激芝

乙酸钠丙酰胺丙状腺激芝（MPA）是一种 c-21-丙状腺激芝衍生物。与安慰剂和 GnRA -HT（那法瑞林）的解读学术研究挖掘出此药可以更为严重痉挛，提极高境遇质量，与 GnRA -HT并不相同，供应量为（15–50 mg/d），长期可用可致科学实验开放性囊肿。

乙酸钠环丙丙状腺激芝

乙酸钠环丙丙状腺激芝（CPA）具有抗雄荷尔蒙效用，少许孕荷尔蒙活开放性（10–12.5 mg/d），与避孕药相对，6 个同月的随访学术研究得出结论二者并不相同，除此以外会减轻痉挛提极高满意度。其抑郁、减退、潮热、干燥等征状管制了此药的推广应用。

地诺孕芝

地诺孕芝（DNG）耐受开放性好，具有抗雄荷尔蒙及弱抗促开放性腺活开放性，钫细但活开放性极高。地诺孕芝一般与白蛋白偶联，2 mg/d 的口服供应量不会所致累积。有报导对内异症症状可用此药，低剂量为 2 -4 mg/d，紧接著服药 3-24 个同月。征状少，主要是服药前 3 个同月出现楔形囊肿，将近占 80%，但随着服药星期延长逐渐减低，总体而言，确保安全合理，中毒者后止痛视觉效果确保 6 同月之久。与 GnRA -HT极为。

麻醉杀菌剂

二酰胺吡啶丙酸（DMPA）可合理更为严重内异症症状，肌注供应量 150 mg，皮射低剂量为 104 mg，紧接著可用 3 个同月。与避孕药及促开放性腺荷尔蒙释放出来荷尔蒙-HT相对，无异但后者需注意频发骨质疏松症，前者需注意并发楔形囊肿，主要阻碍是中毒者后受孕基本功能丧失都只，因此主要可用平除此以外年龄较大的无生育敦促的女开放性。

腹腔埋植剂

Implanon 每条棒分作有 68 mg 类固醇，效用星期可长星期 3 年，可用 1 年的痉挛更为严重视觉效果与 DMPA 极为，此杀菌剂确保安全合理且可以避孕。

殿内节育器

曼同月乐是主要代表，每天释放出来 0.02 mg ，可长星期可用 5 年。可更为严重阴部痉挛，促进特异性病灶快速增长。与 GnRH-a 并不相同，对于深部内异症一样合理，避免段落服药且征状小，但价格昂贵，主要征状为最初几个同月的楔形囊肿，将近 70% 的症状于 6 同月内闭经。

治果

回顾开放性观察开放性学术研究表明，对于孕荷尔蒙需求量为 5-20 mg/d 者，痉挛更为严重百余人为 60%-94%。出现楔形囊肿时可加大孕荷尔蒙供应量、马丙雌荷尔蒙或停孕荷尔蒙 5-7 天。

前瞻开放性探索开放性学术研究

Vercellini 等人学术研究了 0.02 mg 炔雌醇建立联系 0.15 mg 去氧孕烯与 3.6 mg 诺雷德的治果，1 年后二者除此以外有明显更为严重痉挛的视觉效果但无统计学关联性。

深部内异症

表示同意手术外科手术病灶，一项针对 CPA 的学术研究表明，可用 6 个同月后深部内异症肇因的痉挛更为严重，曼同月乐一样有更为严重效用。

不孕

内异症症状外科手术后妊娠百余人为 5-90%，与分期相关。可用利奈丙状腺激芝 5–10 mg/d 使得 60% 的症状症状更为严重，妊娠百余人为 5%。但 40% 症状外科手术无效且出现复发。地屈丙状腺激芝可更为严重痉挛及楔形囊肿，且不诱发受孕，可可用有生育敦促者。本学术研究可用地屈丙状腺激芝低剂量为 10 - 60 mg/d，确保 3-9 个同月。遵嘱服药可建立规律的同月经星期段，减低同月经量并更为严重痛经症状。但尚无探索开放性临床次测试确实孕荷尔蒙外科手术可以增加妊娠百余人。

征状

干扰脂质和碳水化合物的生物合成及阻碍凝血系统会基本功能，多见于 C-19 衍生物；心态波动及抑郁，多见于 C-17 衍生物。由于服药低剂量及尺寸多种不同，个体自由基并不相同，需注意所致写照状囊肿、科学实验开放性囊肿及腹胀、体重增加、呼吸困难等不适，频发百余人将近 30%；利奈丙状腺激芝主要征状为潮热、水泡和出汗，频发百余人将近 59%；丙酰胺丙状腺激芝（MPA）主要为写照状囊肿、腹胀、体重增加，频发百余人将近 67%；地诺孕芝需注意所致水泡、潮热、呼吸困难、胀痛、减退和疲劳，频发百余人 10-38%。体总增加及楔形囊肿关键问题是症状自在行中毒者的主要状况。

复发

乳房肾脏特异性症是慢开放性病，类固醇外科手术无法消除，长期服药可更为严重症状但类固醇效用一般不超过 6-12 同月。迄今为止关于中毒者后的复发学术研究较少，总的复发百余人为 50%，多于中毒者 1 年内即复发。关于类固醇外科手术后的手术良机关键问题，学术研究较少，临床上多于术后借助于类固醇外科手术减低复发，一项针对医学影像下输卵管巧囊外科手术术后的随访学术研究挖掘出，术后避孕药复发百余人为 8.2%，未服药者为 29%。

综上所述，孕荷尔蒙可用外科手术内异症的是肯定的，尽管类固醇种类仅限于口服类固醇、麻醉类固醇及殿内节育器系统会等，各种类杀菌剂在更为严重痉挛特别极为，无压倒开放性者，其预备队服药为避孕药及孕荷尔蒙。关于服药星期段、低剂量及建立联系服药的合理开放性关键问题具体内容进一步探讨。

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编辑： 张秦溪