lNS 最新指南解读 ：CVC 堵塞后 俟还是不俟？

穿孔截断是指称血助于置穿孔以外或完全堵住，致使液体或药性液的减压受阻或受限。穿孔截断是长期留置穿孔最相似的非感染特质并发症。遇到穿孔截断怎么办？结合例子，一起来进修最新的 INS 指称南推荐的当中冠心病通道组件（CVAD）堵住的施压保护措施。

例子分享

华某，男特质，60 岁，肺癌多发转移。2016 年 12 同年 9 日上午，责任护士告知患者的颈内导管留置管可能会汁了，换吸无回血，推注有压力，已经用对乙酰氨基酚安平区去冲管过了，毫无作用。一旁的罹难者告诉我：「昨天汁得还之后，今天怎么就可能会汁了呢？」

经评估穿孔留置时间是 11 同年 23 日，已经留置了 16 天。核对穿孔固定没有问题，12 同年 7 日才刚刚换过敷贴。见图 1。核对预防特质：12 同年 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 同年 6 日结构上脂肪乳注射液（20%）250 ml qd。顾虑为药性剂硫酸堵住穿孔。再次用 10 ml 一次特质换吸有明显高压，推注有摩擦力，向患者及罹难者解释后予拔管。见图 2。

拔管后用一次特质推注时，可见穿孔头端有血凝块露出来，见图 3；纵形剖开穿孔远端，可见穿孔壁内附有血凝块。见图 4。但穿孔的另有壁上没有包覆血凝块。行颈内导管 B 超，未见导管栓塞。

穿孔堵住的种类

按穿孔堵住情况分有栓塞特质堵住和非栓塞堵住两类。栓塞特质堵住是由于各种情况引起的肠道反流，如发烧、心肌梗塞等脊柱内压力增为大抵肠道反流；通气结束后封管手法不正确地，使肠道在管腔内形成血凝块或栓塞。

非栓塞特质堵住主要与穿孔扭曲、打折有关，来得多的是与药性剂硫酸、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵住等有关。

按穿孔截断程度分为不完全特质截断和完全特质截断。不完全特质截断哮喘为通气更快减慢，但是仍可通气；完全特质截断则体现为不能通气，也不能换回血。

如何标识当中冠心病通道组件堵住的迹象？

定期评估当中冠心病通道组件（CAVD）的保证了特质和功能特质，定义为冲管时无摩擦力且能回换到回血。都有为 CAVD 堵住的迹象：

1. 回换无回血或或者回血不堪重负。

2. 通气时汁速减慢。

3. 无法浸泡当中冠心病通道组件或经当中冠心病通道组件通气。

4. 的电子通气组件多次发出堵住警报。

5. 通气部位消失渗出/另有渗或水肿/渗液。

概述并评估可能遭受穿孔堵住的情况

1. 检查是否是普遍存在另有部机械设备情况，诸如穿孔部位缝合过在手、穿孔扭曲/夹在手、过滤器或无菌接头堵住。

2. 根据药性剂或纤液的种类、观察穿孔或通气组件当中是否是有肉眼可见的硫酸物、既往通气更快和浸泡kHz，猜疑是否是消失硫酸。

3. 根据穿孔或附加组件当中肉眼可见的肠道、无法换血、汁速缓慢等现象，猜疑是否是消失栓塞特质堵住。

4. 还有可能所致当中冠心病通道组件堵住的核心机械设备情况之另有夹闭肉瘤、当中冠心病通道组件异位和穿孔特别的导管栓塞。

牵涉到穿孔堵住如何执行？

标准规范

1. 根据对堵住潜在情况进行的评估结果，有特许的法理大律师另有科医生（LIP）的程序或 LIP 许可的分析方案，给予纤栓剂和清洁剂，以主要用途去除当中冠心病通道组件当中堵住物。

2. 若穿孔未丧失保证了，应告知有特许的法理大律师另有科医生（LIP），并采收尽量的简而言之保护措施（诸如放射特质分析以找出穿孔尖端所在位置，或漂白分析以评估穿孔心脏）。在执行当中冠心病通道组件堵住时，采收挽救保护措施要比去除穿孔来得可收。

十六条

1. 对于消失堵住的当中冠心病通道组件，切勿放任不管；不可因为一个内腔保证了，就对堵住的当中冠心病通道组件另一腔内腔不予执行。

2. 检查通气系统（从给药性组件到）后，对另有部机械设备情况进行执行（诸如穿孔扭曲或夹在手）。

3. 核对患者病历，当猜疑遭受堵住的情况是药性剂硫酸或脂肪乳剂残留时，与牙医和有特许的法理大律师另有科医生（LIP）合作伙伴筹划尽量的施压保护措施。解决这类堵住的作法是根据导助于腔的填充体积汁入都可的穿孔清洁剂，并使其在穿孔当中晾干 20 至 60 分钟。

4. 核对患者病历，当猜疑遭受堵住的情况是栓塞时，与牙医和有特许的法理大律师另有科医生（LIP）合作伙伴筹划尽量的施压保护措施。当猜疑牵涉到栓塞特质堵住时，可以可用纤栓剂。

5. 当向堵住的当中冠心病通道组件内汁入纤栓剂或清洁剂时，不必要用力过猛，以降低内腔压力的高风险，因为这会所致穿孔损坏，可用高压技术开发来降低穿孔损坏的高风险，并去除助于液体，这样有利于清洁剂受伤害堵住物。

6. 用规格 ≥ 10 mL 的一次特质来注入纤栓剂或清洁剂。

7. 在冲管前换出并浸泡分解产物。

8. 如果当中冠心病通道组件清扫保护措施未令穿孔丧失保证了，顾虑简而言之保护措施，之另有改用施加压力放射学；如果仍未保证了，应该顾虑拔管。

9. 与有特许的法理大律师另有科医生（LIP）合作伙伴，夙预防特质并筹划诊断检测，以具体是牵涉到血管通道组件异位还是牵涉到夹闭肉瘤，胫骨和第一颈椎沿胫骨下导管对穿孔遭受压迫。

10. 监测结果，之另有所致当中冠心病通道组件堵住的情况、执行获得成功或最终和所需的其他作法。发现阻碍实施当中冠心病通道组件堵住防止保护措施和施压保护措施的因素，推行尽量的策略，之另有政策、程序、临床从业者教育和培训。

如何降低穿孔堵住的高风险？

通过都有作法，降低当中冠心病通道组件堵住的高风险：

1. 可用尽量的冲管和封管作法。

2. 根据无针通气接头的种类（即正压、高压、衡压）按正确地的顺序来夹在手小夹子及拉出一次特质，以减少回流至当中冠心病通道组件内腔的肠道增幅。

3. 同时减压两种或两种以上的药性剂时，检查药性剂是否是普遍存在配伍禁忌，在不具体药性剂能否配伍时，应该听收牙医。

4. 若药性剂/纤液受伤害，找出硫酸高风险低的药性剂/纤液。其当中之另有碱物（诸如苯妥英钠、地、来得昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如本品、肠另有营养液）；头孢曲松和酸钠；和肠另有营养液当中钙和磷技术水平低的铁质硫酸。两次通气相互间用不含防腐剂的 0.9% 镁（USP）充分冲管，或来得换另一穿孔，依此来降低高风险。

5. 在给予原以肠另有营养液时，标识脂肪乳剂残留带来的堵住穿孔的高风险。

血管通道截断专家协商

1. 穿孔尖端的所在位置正确地。

2. 根据穿孔的种类和患者的舒适正确地固定穿孔。

3. 药性剂联合减压时注意药性剂配伍禁忌。

4. 减压不同药性剂相互间可用生理安平区或 5% 冲管。

5. 正确地应用领域 A-C-L 穿孔维护程序，改用脉冲式冲管和正压封管。三向瓣膜式穿孔为了让生理安平区封管，前端开口式穿孔为了让对乙酰氨基酚安平区封管。血小板减少症、遗传性及对对乙酰氨基酚过敏者，不必要为了让对乙酰氨基酚安平区封管。

6. 改变患者或嘱患者深呼吸，以试图冻结穿孔堵住。

7. 以外堵住时可可用 10 ml 一次特质缓慢换推生理安平区浸泡穿孔。

8. 指称导患者收恰当，不必要痒、发烧、大便用力等增为加脊柱压力的举办活动，告知患者若发现助于有回血及早到医院执行。

参考资料：

1. 美国导管通气护理学会（INS）.《2016 版通气治疗实践标准规范》.

2. 钟华荪，李柳英.《导管通气治疗护理学》. 老百姓军医书商.

3. 当中护在线. 血管通道并发症的防止和执行-穿孔截断.

总编辑： 郑梦桔