肠内营养管堵管：应该可以用导丝直接疏通？

一氧化氮养分（enteral nutrition，EN）是指经制剂或管羊唯一可，通过肾脏里斯供养分物质的一种养分支持治疗具体方法有形式。一氧化氮养分是一种简便、必需、必需的养分支持形式，但如果可用不当，也都会发生一些肺炎，的水管堵管就是其之前之一。

话题发表意见：养分管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 电邮板：今天我们科室的 35 床养分管堵了，按照如前所述我们都会用 10 mL 的穿著孔直接冲管，但管床护士问道她已经上导丝捅了下，上到一半就下一定都会了。我问道你们直至堵了就不想上导丝了，直接冲就越来越简单些。后来将该病患的养分管拔了。下图是的养分管，想想穿著孔内是什么样的状态，认为大家都没有想起。

该博客造成了了站友们的关注，除了里斯表示同意，其之前关于养分管能不用用导丝通也有不尽相同的论者：

站友 A：很多时候都冲不动的，须要并用导丝。管口太小了！

站友 B：千万不用用导丝。不用用导丝的主因不是就让把管子不行穿著（当然有这可能），众所周知的是你把溢出的一氧化氮养分液的渣子用导丝捅了后它都会变得越来越加紧实，增大了你的冲管难度。

站友 C：个人认为比较好是转用导丝在构图下一次将管弄通并可能避开管退过幽门，如万一退过也可在导丝的尽力下再度不放好。如为食材外层堵管可用导丝弄通。

那到底能不用用导丝再通？我们不妨来做过深入调查，也热烈欢迎大家其所电邮发表意见。

的水管溢出： 不妨试试这些办具体方法有

当一氧化氮养分的水管消失溢出时，一定要确有保不远管控指导鼓励开展的专业性。多半但都会，只要快速烘干穿著孔，溢出周期性就可以被解除。但在通管之前可先要找出主因。

第一步：统计分析堵管主因

1. 的水管变形弯折：万一消失堵管，可先要统计分析是由于的水管打折或盘绕还是由于食材外层堵管。若明确有不是穿著孔之前空段受阻的主因，不可及时完成 X 线片核对进而明确有穿著孔方位角，明确有前提有变形或折断周期性。

2. 养分液堵管：一直灌注养分液、施打速率过于较快、养分液过于密稠、滴注直至烘干指导鼓励开展不够实效性都可以引发堵管周期性。

3. 其他：与颈肠管的材质、穿著孔内径过细、置管星期过久、经颈肠管抗生素没有有被显然后用、抗生素残渣没有有结晶、抗生素与养分液配对科学性不够等都和堵管星期心血管疾病紧密相关。

第二步：如前所述不远管控办具体方法有

如发现溢出，可换用小容量大应力的穿著孔（如 2 mL 穿著孔或 5 mL 穿著孔），不可用温开的水完成压力烘干，可以与热的水抽吸交错完成，与此同时用手多次捏水泄不通肾脏部分直接。也可可用一再，通过逐步结晶、掀开的方具体方法有通开的水管。如系穿著孔内段屈曲，则为由拔除，为避开喂养管破裂，不可接在导丝筑堤。

第三步：试试特殊方具体方法有

1. 温开的水的浓度可以稍高（50℃ 约莫），用穿著孔加压烘干养分管，不可用养分管遇热扩充及开的水对养分素的结晶解热。

2. 可以用小刀抽出 5% 盐酸反复推注烘干。也可以不可用冰淇淋，具体原理是借出冰淇淋内的物质的抑制作用（该方具体方法有外间所在病区曾试过 2 例，确有必需）。

3. 当注的水无效时，可可用另有大肠酶制剂的盐酸烘干。国外有科学深入研究把大肠酶在盐酸之前结晶后冲管去补救穿著孔溢出弊端。

4. 站友解问道了很简单的办具体方法有：用一个 1 mL 或 2 mL 的穿著孔，快速往养分管之前汇入的水或液体，这样消除的应力很大，一般都可以把溢出物冲掉！（百试不爽！）

里斯醒：在无具体方法有筑堤的情景下，切忌强制性烘干穿著孔，否则就都会有所增大穿著孔结构破裂弊端消失的概率。

避开肺炎，预防需在可先

一氧化氮养分液施打时相似的肺炎除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、激素肺炎等。预防肺炎，有数需做好不限六点：

1. 挂突出标识牌：一氧化氮养分配置台、开刀架均不可与微血管治疗具体方法有显然符合分辨并明确有标识。在治疗具体方法有酒杯（箱）、开刀架上均不可有「一氧化氮养分」红色突出标识牌。

2. 正确有安置：腿部拉高 30°～35°是尤其必需的颈羊，对于能避开误吸有鼓励的抑制作用。如果颈羊管不放置于十二指肠，病患适宜取侧卧位或右侧卧位，有利于液体抽吸。

3. 必需单独的水管：向病患及其亲属做好宣教，要能避开病患因不适而拔管，翻身或户外活动时避开牵拉直接而致歪斜。颈空肠养分管在接在 8～12 时长须要行 X 线核对以明确有位置。空肠养分管不可当及早单独，并做好长度标记。空肠造瘘管多半在术之前用睫毛缝合单独于的水泡，并在养分管穿著出眼部不远处做好标记，以及时发现不一定歪斜，显然符合交接班。

4. 能避开的水管溢出：一氧化氮养分管很较难被黏稠的养分液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而溢出穿著孔。每次可用前后不可用温开的水 30～50 mL 对管腔完成烘干。如果是经养分泵周内施打的病患，不可有数定时 3～4 时长用 30 mL 温开的水烘干直接 1 次。养分液可用前不可充份摇匀，在可用过程之前如发现养分液结晶等周期性，可再次摇匀，能避开堵管。如需经直接为由多种抗生素时，不可当保证抗生素彼此间无配伍禁忌，并充份研磨，用温开的水或生理盐的水浸泡后，再用纱布填充碎渣，需施打直接之前。

5. 支配施打浓度：养分液施打前不可在液态下复温到 38～42℃ 再可用。可转用开刀加温器施打，使养分液的浓度保持在 37℃ 约莫，避开浓度过低对肠道的诱因，有利于养分液吸收。

6. 缓冲浓度速率：为避开高渗液在胃内的潴留，养分液可用浓度与速率不可渐进，从低速率、低浓度开始，根据病患的适不可程度逐步增大。如果病患胃肠功能极佳，可转用重力滴注具体方法有，可以按用餐星期可用；对于胃肠功能较差的病患，可转用施打泵支配速率，惯性滴注，有利于养分液吸收。

参考文献资料

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编辑： 王妍