羟考苯如何用于宫腔镜手术的围术期镇痛

医生姓名：吴建尔 网易专家：陈新忠 的医院名称：浙江大学医学院附属妇产科的医院

病变电子邮件

性别: 女

年龄:25 岁

身高:160 cm

体重:57 kg

部会就诊定于:2016-03-17

病例概况

主诉: 没输精管没孕 1 年, 发现宫腔精神状态 3 天

现病历史学者: 病变平素月经法则, 需求量中所, 红色, 无满身经, 白带无显著精神状态｡末次月经 2016 年 3 月 5 日, 需求量与子代同同一时间｡

病变 2 年与现任丈夫同居, 工具输精管 1 年, 后长时间, 没输精管没孕 1 年｡病变有生育立即, 为除此以外生育来我院立即外科手术｡

特为 B 超提示宫腔内偏强回声, 尺寸约 1.0*1.0*0.7 cm, 无腹满身, 无精神状态流胭脂流液, 无同房后出胭脂, 无坠涨感等患病, 建议自为宫腔镜检特为｡

门诊假 ｢输卵管增生家兔｣ 收治入院, 病变自起病以来精神可, 胃纳很差, 睡眠贺, 尺寸便无殊, 体重无显著长短｡

既往病历史学者:6 年同一时间因 ｢病变腹腔｣ 于浙二的医院自为 ｢病变腹腔切除拳法｣｡

声称 ｢冠情病, 高腹水, 糖尿病｣ 等重大疾病历史学者; 声称 ｢肝炎, 胃癌｣ 等重大传染病; 声称 ｢情, 肝, 脑细胞, 肺肾｣ 等重大人体器官帕金森氏症; 声称其他重大开刀脏器历史学者; 声称食物及类固醇过敏历史学者; 声称输胭脂历史学者; 声称中所毒历史学者; 声称高敏精神状态历史学者 (如哮喘, 荨麻疹); 声称化学毒物, 放射, 工业粉尘保持联系历史学者｡

拳法同一时间诊断: 原发不孕, 输卵管增生家兔

假自为开刀: 宫腔镜检特为+宫腔镜下宫腔赘生物电切开拳法

一般情形: 意识清晰, 体温 36.7℃, 不止 74 次/分, 吞咽 18 次/分, 腹水 112/67 mmHg, 全方位

病容: 无病容, 体重 57 Kg, 身高 160 cm, 合作很差

体格检特为: 皮肤黏膜: 色泽红润, 水肿无, 皮疹无, 出胭脂无

浅表肿瘤: 单侧颈部､锁骨上及其他全身浅表肿瘤没及肿大

颈部: 硬硬度硬, 人体器官位置居中所, 病变无肿大, 颈凝脉无怒张

腹部: 外形长时间成年女性肩, 裂孔洞无扩大缩小

肺脏: 吞咽运动等距, 叩诊音清音, 吞咽音清, 呼音无

情脏: 运动速度 74 次/分, 情律齐, 情音无精神状态

与方面的除此以外检特为: 胭脂常规､胭脂机械人､胭脂凝､病变系统､情电图等检特为结果均长时间

拳法同一时间访观

伴随用药情形: 无

风险评估:ASAI 级

冠状动脉评估:MallampatiI 级, 张口度长时间, 颈后仰度长时间, 下颌活动长时间｡

假实自为作法: 保留全方位吞咽的全凭凝脉

要点

诱导: 普通防毒面具吸氧, 氧流需求量 6L/min, 与病变充分沟通, 获得忠诚, 并并不需要让病变有意识的做深吞咽｡

阿托品 0.5 mg 一支抽好备用｡羟考衍生物 10 mg 平稳凝引, 瞩目运动速度叠加, 引药就此结束时运动速度 70 次/分｡

丙泊酚 50 mg 平稳凝引, 瞩目吞咽叠加, 呼末 CO2 检测显示吞咽最少达 8 次/分, 嘴唇反射消失,30 秒后吞咽恢复至 14 次/分｡

调整病变头颈部位置, 保持气道开放｡诱导过程腹水不能显著波动｡

拳法中所: 没追加类固醇｡病变呈睡眠状态, 保持全方位吞咽｡监护显示生命恶性肿瘤稳健｡消毒､间隙宫探时, 运动速度吞咽均无显著叠加｡

扩宫开始后, 运动速度 70 次/分, 无波动; 吞咽频率逐渐上升, 扩 10.5 号时吞咽数 25 次/分; 腹水不能显著波动; 病变不能肢体高难度, 不能蹙眉､｡

膨宫及宫腔镜下电切开时, 运动速度 76 次/分, 吞咽 20 次/分, 腹水不能显著波动｡病变不能肢体高难度, 不能蹙眉､｡

开刀就此结束同一时间: 没追加类固醇

奄奄一息与拔管 (PACU): 拳法毕, 唤醒, 睁眼, 能听懂指称令充分完成食指称指称鼻尖､咳嗽､深吞咽等高难度, 能认识自己所在的环境, 并能与医生长时间交流, 无疼满身或患病主诉｡吞咽液体,5 分钟, 氧饱和度维持 100%｡转入 PACU,30 分钟后放至病房｡

中所有无相同情形: 无

拳法后镇满身

随访情形: 拳法后一全程随访 NRS 打分 (数字模假打分)0 分,LOS(镇凝技拳法水平)0 级｡无舒服呕吐｡病变清醒贺凝, 对开刀过程和拳法后状态满意｡

病例小结

宫腔镜开刀以扩张宫颈性刺激最大, 并且是典型的肉块满身｡

羟考衍生物对肉块满身的镇满身优于其他类类固醇, 故以羟考衍生物给予镇满身｡羟考衍生物的镇凝作用更为较弱, 故以小剂需求量丙泊酚除此以外镇凝｡充分的镇满身加以适当的镇凝, 开刀过程更为稳健｡

教授网易

宫腔镜开刀以肉块疼满身为主要性刺激，此病例相应选用了对肉块满身有战术上的羟考衍生物，镇满身完善，拳法中所稳健，并且类固醇配伍充分、简洁，镇满身镇凝各取所长。

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编辑： 张翔