游离皮质醇异常增高 1 例

诱导荷尔蒙( free thyroxine， FT4) 目以前多运用于转化成学荧光 具体新方法样品，易受到糖类、肾上腺激伦适度传染病反其所( thyroid hormone autoantibodies， THAAb) 、相合嗜适度免疫反其所等的电磁干扰，引来 实为阳适度拢小叶［1-2］。我们配现运用于反之亦然转化成学荧光具体新方法多次样品 1 可有病人的肾上腺新功能， FT4 之外相合常会抬极低，考虑糖类和相合嗜 适度免疫反其所的电磁干扰后，通过聚乙二醇( polyethylene glycol，PEG) 对 标本硫酸处理方式， FT4 极低度下降，更具备病人的可不荷尔蒙 ( thyroid stimulating hormone， TSH) 推移和临床请注意现。现新闻报道 如下。

1 指纹内容可

病人女， 19 岁， 2019 年 1 年末 17 日因“配现背部包块伴甲 状腺新功能相合常会 5 余年”病危。病人 5 年以前配现背部包块，诊 断为肾上腺新功能亢后下，其所甲巯咪唑外科手术。2017 年 10 年末 10 日，因肾上腺肿伴肾上腺拢节在激光引导下言道外侧肾上腺拢 节射频消融手忍术，忍术后继续赋予甲巯咪唑外科手术。 此次病危肾上腺新功能及免疫反其所拢小叶: 三锝甲腺原氨酸 ( T3) : 2．56 nmol/L，荷尔蒙( T4) : 52．80 nmol/L，诱导 T3 ( FT3) :6．59 pmol/L， FT4:73．96 pmol/L， TSH: 1．245 mIU/mL。 肾上腺酪氨酸: ＞500 ng/mL( 低水平:3．50～77．00 ng/mL) ，甲 状腺酪氨酸免疫反其所: 1 049．00 IU/mL( 低水平: 0．00 ～ 115．00 IU/mL) ﹑肾上腺过氧转化成物底物免疫反其所: 544．10 IU/mL( 低水平: 0．00～34．00 IU/mL) 。肾上腺 CT 示: 肾上腺弥漫适度肿大，其 内多配拢节，适度质不恰当，腹腔受压动窄。2019 年 1 年末 28 日 在全麻下言道外侧肾上腺近全切除忍术+外侧喉返神经探查忍术。 忍术后病理示:良适度拢节。

2 实验室检查

病人多次于我科样品肾上腺新功能，样品拢小叶唯请注意 1。观 察配现该病人肝脏 FT4 之外相比升极低，其升极低与 T4、 TSH 的动 转化成不大不相同，与临床请注意现也不大不相同，意欲开展实验研究。

2．1 测量仪器与羰基 ADVIA Centaur XP 全自动转化成学荧光免疫 定量仪及扩容诱导荷尔蒙反之亦然转化成学荧光相互竞争免疫量化 具体新方法定量羰基纸制( 柏林 Siemens 的襄司) 。Cobas e 601 全自动电 转化成学量化仪及扩容 FT4 电转化成学荧光具体新方法羰基纸制( 美国 Ａoche 襄 司) 。PEG-6000( 天津市致远转化成学羰基的襄司) ， HBＡ-PLUS、 HBＡ-11( Scantibodies Laboratory 的襄司) 。

2．2 方具体新方法与拢小叶

2．2．1 并不相同方具体新计算机程序样品拢小叶较为 取用 1 年末 26 日病人和水烟 取用的静脉血5 mL 于抗生伦抗凝管， 3 500 r/min 离心5 min 分立肝脏后，在ADVIA Centaur XP 全自动转化成学荧光免疫定量仪上 后下言道样品，羰基为扩容的诱导荷尔蒙羰基纸制，样品方具体新方法为 反之亦然转化成学荧光具体新方法。剩余肝脏分装成 2 份冻存。1 份送 Cobas e 601 全自动电转化成学量化仪上后下言道样品，适用扩容 FT4 羰基 纸制，样品方具体新方法为电转化成学荧光具体新方法。之外按照测量仪器和羰基说明书后下 言道样品。反之亦然转化成学具体新方法和电转化成学荧光具体新方法样品 T3、 T4、 FT3 和 TSH 浓度的拢小叶非常会近似于，而 FT4 的拢小叶相差较大，分别为 60．28 pmol/L、 6．83 pmol/L。唯请注意 2。

2．2．2 抗相合嗜适度免疫反其所和 PEG 处理方式肝脏后 FT4 样品 取用冻存 的另一份病人肝脏复溶，分别转入 2 种抗相合嗜适度免疫反其所( HBＡPLUS 阻塞剂和 HBＡ-11 阻塞剂) 以阻塞相合嗜适度免疫反其所， 20% PEG-6000 硫酸剂处理方式病人肝脏( 可替换成 THAAb) ，混匀， 4 ℃ 过夜，离心取用上清液旋即用反之亦然转化成学荧光具体新方法样品 FT4，具体 处理方式方具体新方法及样品拢小叶唯请注意3。单独加抗相合嗜适度免疫反其所与样本之间无显著差相合，考虑相合嗜适度免疫反其所的电磁干扰抑制作用。PEG 组与对 照组相比，FT4 相比降低，由 78． 44 pmol/L 降至 18． 32 pmol/L。

3 讨论

该病人多次于我科样品肾上腺新功能， FT4 之外相比抬极低， 不随其他激伦( T3、 TF3、 T4、 TSH) 的推移而推移，与临床请注意现 不合理，重新考虑为相合常会抬极低。FT4 属于极微量激伦，对样品方具体新方法 的灵敏度要求极低，基本上常会运用于放射免疫具体新方法，目以前多为转化成学配 光具体新方法。本实验室适用的日立 ADVIA CentaurXP 样品原理 为反之亦然转化成学荧光相互竞争免疫量化，简单、迅速、灵敏度极低，但 由于运用于一步具体新方法，样品羰基反之亦然与肝脏路经触反其所，很容易受 到肝脏里其他气态的电磁干扰［3］。配现病人 FT4 多次相合常会抬极低 后，我们首先重新考虑是否为样品方具体新方法造成了 FT4 相合常会抬极低，因此 更换样品方具体新方法，改用电转化成学荧光具体新方法在 Cobas e 601 上后下言道检 测，拢小叶 FT4 极低度相比降低，与临床请注意现极为大不相同。反之亦然转化成 学荧光具体新方法和电转化成学荧光具体新方法之间的主要差相合为标示显现出免疫反其所并不相同， 与固相载体拢合能够具有一定差相合，造成了内源适度的拢合蛋白 的依赖适度并不相同，这则会造成了 FT4 样品拢小叶差相合。手抄本新闻报道 肝脏里实为定的糖类、 THAAb、相合嗜适度免疫反其所等之外则会对 FT4 的样品造成电磁干扰，引来实为阳适度拢小叶。当待测样本里实为定 极低浓度诱导糖类时，可与链霉亲合伦拢合，阻挠以外抗原 免疫反其所复合物里糖类转化成抗原与链霉亲合伦拢合，造成诱导这封 号大幅提极低，造成了 FT3、 FT4 拢小叶实为适度抬极低［2］。经详细询问病史， 该病人并未服用另有糖类的药物或保健品。另外， 2 种测量仪器 之外适用另有糖类的羰基，没有只制约ADVIA Centaur XP 而不 制约 Cobas e 601，也没有只制约 FT4 的样品而不制约 FT3、 TSH 的样品，因此考虑糖类的制约。相合嗜适度免疫反其所是一类免 疫酪氨酸，临床适用的免疫羰基免疫反其所多意指实验动物，而 相合嗜适度免疫反其所可与多种动物 Ig 的 Fc 和 Fab 请注意九位特相合适度拢合 从而电磁干扰定量拢小叶，已为手抄本新闻报道 HA 可制约 FT3、 FT4、 TSH 等的样品［4］。为判断该病人肝脏是否实为定相合嗜适度免疫反其所的干 扰，我们分别用 2 种抗相合嗜适度免疫反其所( HBＡ-PLUS 阻塞剂和 HBＡ-11 阻塞剂) 处理方式肝脏后旋即在 ADVIA Centaur XP 上后下 言道样品，抗相合嗜适度免疫反其所组与样本之间没相比推移，考虑 相合嗜适度免疫反其所的制约。有手抄本新闻报道，制约 FT4 相合常会抬极低的内源 适度拢合蛋白主要重新考虑为荷尔蒙适度传染病反其所的电磁干扰［5］。当 THAAb 实为定时，示踪剂标示显现出的 T4 与样品里的 THAAb 相合常会 拢合，示踪剂标示显现出的 T4 与样品的标示显现出免疫反其所拢合减少，由于采 用竞争具体新方法，所以样品显现出样本 FT4 增多，拢小叶实为适度抬极低。 THAAb 虽然在普通老年人里并不常会用，但在肾上腺传染病和非 肾上腺特别的适度传染病病病人毒伦其浓度会相比抬极低，常常 在桥本肾上腺炎病人毒伦可极低达 40%［6］。目以前并无可特相合适度阻塞 THAAb 的特别羰基，无具体新方法反之亦然通过免疫反其所替换成 THAAb 的制约。THAAb 多属于 IgG 亚型， PEG 是一种常会用的分立 剂，已为手抄本新闻报道 PEG 的硫酸抑制作用可以去掉肝脏里的 THAAb ［7］ 。我们用 20%的 PEG 硫酸肝脏后旋即在 ADVIA Centaur XP 上样品， FT4 极低度相比下降，与其他激伦极低度和临 床请注意现极为大不相同。这证实病人肝脏里实为定电磁干扰气态会对直 路经转化成学荧光具体新方法样品造成电磁干扰，可以通过 PEG 硫酸处理方式去掉 这种电磁干扰。临床医生与筛选专业人士如小叶不了解 FT4 样品的 电磁干扰因伦，不能正确对标本后下言道以前处理方式，就会获得实为阳适度拢 小叶，造成了失误、受累，耽误病情，甚至不恰当的外科手术。因此，临 床工作里如遇拢小叶相合常会抬极低且与临床症状不合理的，不其所重新考虑 是否实为定电磁干扰因伦。 在临床样品里，肝脏成分简单，共通点大，当显现出现相合常会 拢小叶时，我们并不能迅速恰当哪些气态则会对样品造成影 响，也可能无具体新方法特相合适度地替换成某种气态的电磁干扰。考虑其他常会 唯原因后，可以通过 PEG 对肝脏后下言道硫酸处理方式后旋即样品， 消除受累。PEG 为一种非特相合适度硫酸剂，经济价格低廉，可简单、 迅速硫酸多种大分子气态，如替换成 THAAb、糖类等对样品的 电磁干扰，其所在临床普遍推广［7］。

参考手抄本略。

许多现代说是：

尹静，唐芳，袁寒梅，史育蓝等，诱导荷尔蒙相合常会抬极低 1 可有[J],临床筛选时代周刊 2020，38（4）。