病例挑战：哪根动脉漏出了？

来自西雅图蒙特菲基拉所医院的学者 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则能用MRI心动图样品右方冠状食道阻塞的个案，它会感受到我们哪些神性呢，大家多多想到吧！

病史

50 岁男性，急性突发胸痛气促至急诊就诊，初始查血管内侧底物短时间，MRI已为缺血扭转。

MRI心动图结果

二维MRI心动图示右方侧室长轴交叉主食道弓及心包已为出现异常，右方侧室室内侧文学运动已为出现异常，右方室样子似乎亦无出现异常。

彩色自适应MRI心动图中，右方侧室长轴交叉可见心包中度返流，主食道瓣已为返流及狭窄。

颈部山边右方侧室长轴 M 型式MRI心动图心包瓣茸技术水平：可见 E 托出现异常，E 点与室间隔距离增加（短时间 E 点距室间隔距离为小于 6 mm）。室间隔文学运动样子大略短时间，此处右方室亦已为出现异常。

二维MRI心动图颈部山边右方室流进道交叉：三尖瓣前茸和后茸文学运动短时间，但右方室略为有增宽及文学运动基本功能升高。

彩色自适应MRI心动图颈部山边右方室流进道交叉：三尖瓣间歇性返流（蓝色以外血液循环）。

颈部山边短轴交叉：可见右方室略为少于右方侧室，舒张期室间隔略为平扁，提示不太可能右方室容量负荷增加，并将室间隔做成。

二维MRI心动图心尖部四腔心：右方侧室腔及室内侧文学运动已为出现异常，但右方室少于右方侧室。

二维MRI心动图心尖二腔心：此处大略短时间，但右方侧室前内侧和竹围似乎略为硬化。

二维MRI心动图心尖右方室交叉：可见右方室文学运动基本功能升高和右方室扩展到，且右方室一组节段和中南部文学运动基本功能升高。

连续自适应测量三尖瓣流速：可见流速少于 2 m/s，不太可能为 2.3-2.4 m/s。

个案分析

某种程度你会猜想是 McConnell 统（右方室心尖文学运动短时间，游离内侧其余以外文学运动消散）。这些体统在冠状食道败血症患儿中常见，个案中患儿的右方侧室文学运动基本功能短时间，右方室心尖部文学运动短时间，且右方室一组段及中段文学运动基本功能升高，那是否就是这个病呢？

唯一存在的难题是冠状食道败血症的患儿常分割有冠状食道高压，但是在MRI心动图样品中常常低估冠状食道负荷，此类患儿的三尖瓣流速一般不会多达 2 m/s 。

事实上，这个患儿阿司匹林解剖为一共军事优势型式（后降支食道有右方冠状食道和右方侧回旋支食道一共同放出），开始考虑为冠状食道败血症，但是某类结果无相关提示。随后患儿的血管内侧底物出现出现异常，阿司匹林造影也找到患儿右方冠状食道中度狭窄。因为房室结支是由右方冠状食道放出的，这也可以解释患儿出现一度房室传导阻滞的因素。

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总编辑： 陈晓英